តើអ្នកដឹងពីការស្រូបអុកស៊ីសែនទេ?

ការវិនិច្ឆ័យនិងចំណាត់ថ្នាក់នៃ hypoxia

ហេតុអ្វីបានជាមាន hypoxia?

អុកស៊ីសែនគឺជាសារធាតុសំខាន់ដែលទ្រទ្រង់ជីវិត។ នៅពេលដែលជាលិកាមិនទទួលបានអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ ឬពិបាកក្នុងការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន ដែលបណ្តាលឱ្យមានការផ្លាស់ប្តូរខុសប្រក្រតីក្នុងមុខងារមេតាបូលីសរបស់រាងកាយ ស្ថានភាពនេះត្រូវបានគេហៅថា hypoxia ។

មូលដ្ឋានសម្រាប់ការវិនិច្ឆ័យ hypoxia

កម្រិត hypoxia និងរោគសញ្ញា

ចំណាត់ថ្នាក់នៃ hypoxia

កំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែនទាបនៅក្នុងឧស្ម័នដែលស្រូបចូល ភាពមិនដំណើរការនៃដង្ហើមចេញខាងក្រៅ សរសៃឈាមវ៉ែនចូលទៅក្នុងសរសៃឈាម។

ការថយចុះបរិមាណ ឬការផ្លាស់ប្តូរលក្ខណៈសម្បត្តិរបស់អេម៉ូក្លូប៊ីន ដូចជាភាពស្លេកស្លាំង ការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត និងមេតាម៉ូក្លូប៊ីន។

hypoxia ឈាមរត់

hypoxia អង្គការ

បណ្តាលមកពីការប្រើប្រាស់មិនធម្មតានៃអុកស៊ីហ្សែនដោយកោសិកាជាលិកា ដូចជាការពុលស៊ីយ៉ានុត។

ការព្យាបាលដោយស្រូបអុកស៊ីសែន និងគោលបំណងរបស់វា។

នៅក្រោមលក្ខខណ្ឌធម្មតា មនុស្សដែលមានសុខភាពល្អដកដង្ហើមខ្យល់តាមធម្មជាតិ និងប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែននៅក្នុងវា ដើម្បីរក្សាតម្រូវការមេតាបូលីស។ នៅពេលដែលជំងឺ ឬស្ថានភាពមិនប្រក្រតីមួយចំនួននាំឱ្យ hypoxia នៅក្នុងខ្លួន ឧបករណ៍មួយចំនួនត្រូវប្រើដើម្បីផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនដល់អ្នកជំងឺ បង្កើនសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែនសរសៃឈាម (PaO2) និងតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែន (SaO2) ធ្វើឱ្យ hypoxia ប្រសើរឡើង ជំរុញការរំលាយអាហារ និងរក្សាជីវិត។ សកម្មភាព។

អត្ថប្រយោជន៍នៃការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន

• បំបាត់ការឈឺទ្រូង និងការពារការស្ទះសរសៃឈាមបេះដូង
• ការពារការស្លាប់ភ្លាមៗពីជំងឺសរសៃឈាមបេះដូង
• ការព្យាបាលដ៏ល្អសម្រាប់ជំងឺហឺត
• មានប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលជម្ងឺស្ទះសួត ជំងឺបេះដូងសួត និងរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃ
• ការ​ស្រូប​យក​អុកស៊ីហ្សែន​មាន​ឥទ្ធិពល​ព្យាបាល​ជំនួយ​លើ​ជំងឺ​ទឹក​នោម​ផ្អែម៖ ការ​ស្រាវ​ជ្រាវ​បច្ចុប្បន្ន​បង្ហាញ​ថា​ជំងឺ​ទឹក​នោម​ផ្អែម​ទាក់​ទង​នឹង​ការ​ខ្វះ​អុកស៊ីហ្សែន​របស់​រាង​កាយ។ អ្នកជំងឺជំងឺទឹកនោមផ្អែមមានសម្ពាធ capillary ទាបជាងយ៉ាងខ្លាំង ហើយកោសិកាជាលិកាមិនអាចទទួលបានអុកស៊ីសែនពេញលេញ ដែលនាំឱ្យខូចមុខងារកោសិកា និងការរំលាយអាហារជាតិស្ករ។ ដូច្នេះ​ហើយ ការ​អនុវត្ត​ការ​ព្យាបាល​ដោយ​អុកស៊ីហ្សែន​សម្រាប់​អ្នក​ជំងឺ​ទឹក​នោម​ផ្អែម​បាន​ទាក់ទាញ​ការ​ចាប់​អារម្មណ៍​ពី​សហគមន៍​វេជ្ជសាស្ត្រ។
• ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនអាចដើរតួរនាទីថែទាំសុខភាពចំពោះមនុស្សដែលមានសុខភាពល្អ៖ ការបំពុលខ្យល់ ការប្រើប្រាស់ម៉ាស៊ីនត្រជាក់ទូទៅ ការស្រូបអុកស៊ីសែនជាប្រចាំអាចសម្អាតប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម ធ្វើអោយមុខងារសរីរាង្គខាងក្នុងប្រសើរឡើង បង្កើនភាពស៊ាំរបស់រាងកាយ និងការពារជំងឺផ្សេងៗ។

តើការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនមានចំណាត់ថ្នាក់អ្វីខ្លះ?

• ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ (5-8L/នាទី)៖ វាត្រូវបានប្រើសម្រាប់ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ដូចជាការស្ទះផ្លូវដង្ហើម និងបេះដូង រោគសញ្ញាផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ ការពុលស្រួចស្រាវ (ដូចជាការពុលកាបូនម៉ូណូអុកស៊ីត ឬការពុលឧស្ម័ន) ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមជាដើម។ កំហាប់ខ្ពស់ ឬអុកស៊ីហ្សែនសុទ្ធត្រូវតែប្រើរាល់វិនាទីសម្រាប់ការសង្គ្រោះ ប៉ុន្តែវាមិនស័ក្តិសមសម្រាប់ការប្រើប្រាស់រយៈពេលវែងនោះទេ។ ដើម្បីការពារការពុលអុកស៊ីហ្សែន ឬផលវិបាកផ្សេងៗទៀត។
• ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនដែលមានកំហាប់មធ្យម (3-4L/នាទី)៖ វាស័ក្តិសមសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានភាពស្លេកស្លាំង ខ្សោយបេះដូង ឆក់ជាដើម ដែលមិនមានការរឹតបន្តឹងយ៉ាងតឹងរឹងលើកំហាប់អុកស៊ីសែនដែលស្រូបចូល។
• ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនកំហាប់ទាប (1-2L/នាទី)៖ ជាទូទៅត្រូវបានប្រើប្រាស់សម្រាប់ជំងឺរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺស្ទះសួត ជំងឺបេះដូងសួត ជាដើម ដែលត្រូវបានគេស្គាល់ថាជាជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ។ សម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាមខ្ពស់ពេកអាចធ្វើឱ្យការរំញោចន្របតិកមមនៃប្រហោងឆ្អឹង carotid ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមចុះខ្សោយ ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការខ្យល់ចេញចូល និងធ្វើឱ្យការរក្សាកាបូនឌីអុកស៊ីតកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។ អាច។ ដូច្នេះ អុកស៊ីសែនគួរតែត្រូវបានប្រើដោយប្រុងប្រយ័ត្ន ហើយជាទូទៅការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនបន្តដែលមានកំហាប់ទាបត្រូវបានប្រើ។

កំហាប់អុកស៊ីសែន និងលំហូរអុកស៊ីសែន

កំហាប់អុកស៊ីសែន៖ សមាមាត្រនៃអុកស៊ីសែនដែលមាននៅក្នុងខ្យល់។ កំហាប់អុកស៊ីសែននៅក្នុងបរិយាកាសធម្មតាគឺ 20.93%

• អុកស៊ីសែនកំហាប់ទាប <35%
• អុកស៊ីសែនកំហាប់មធ្យម 35%-60%
• កំហាប់អុកស៊ីសែនខ្ពស់> 60%

លំហូរអុកស៊ីសែន៖ សំដៅលើលំហូរអុកស៊ីសែនដែលបានកែតម្រូវសម្រាប់អ្នកជំងឺ ឯកតា L/min ។

ការបម្លែងលំហូរអុកស៊ីសែនកំហាប់អុកស៊ីសែន

• ច្រមុះហៀរសំបោរ តឹងច្រមុះ៖ កំហាប់អុកស៊ីសែន (%) = 21+4X លំហូរអុកស៊ីសែន (L/min)
• ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនរបាំងមុខ (បើក និងបិទ): អត្រាលំហូរត្រូវតែធំជាង 6 លីត្រ/នាទី
• ឧបករណ៍ដកដង្ហើមសាមញ្ញ៖ អត្រាលំហូរអុកស៊ីសែន 6 លីត្រ / នាទី កំហាប់អុកស៊ីសែនស្រូបចូលប្រហែល 46% -60%
• បំពង់ខ្យល់៖ កំហាប់អុកស៊ីសែន = 80X លំហូរអុកស៊ីសែន (L/min) / បរិមាណខ្យល់ + 20

ចំណាត់ថ្នាក់នៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន - យោងតាមវិធីសាស្ត្រផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែន

អ្វីដែលត្រូវកត់សម្គាល់នៅពេលប្រើអុកស៊ីសែន

• ការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនប្រកបដោយសុវត្ថិភាព៖ អនុវត្ត "ការការពារបួន" ប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព៖ ការការពារការរញ្ជួយដី ការការពារភ្លើង ការការពារកំដៅ និងការការពារប្រេង។ យ៉ាងហោចណាស់ 5 ម៉ែត្រពីចង្ក្រាននិង 1 ម៉ែត្រពីម៉ាស៊ីនកំដៅ។ អុកស៊ីសែនមិនអាចប្រើប្រាស់បានទេ។ នៅពេលដែលទ្រនិចនៅលើរង្វាស់សម្ពាធគឺ 5kg/cm2 វាមិនអាចប្រើម្តងទៀតបានទេ។
• គោរពយ៉ាងតឹងរឹងនូវនីតិវិធីប្រតិបត្តិការអុកស៊ីសែន៖ នៅពេលប្រើអុកស៊ីសែន អ្នកគួរតែប្រើវាជាមុនសិន។ នៅពេលឈប់ សូមដកបំពង់បូមចេញជាមុនសិន ហើយបន្ទាប់មកបិទអុកស៊ីសែន។ នៅពេលផ្លាស់ប្តូរអត្រាលំហូរពាក់កណ្តាល អ្នកគួរតែបំបែកបំពង់អុកស៊ីសែន និងច្រមុះជាមុនសិន កែតម្រូវអត្រាលំហូរមុនពេលភ្ជាប់។
• សង្កេតមើលឥទ្ធិពលនៃការប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែន៖ cyanosis ត្រូវបានធូរស្រាល ចង្វាក់បេះដូងយឺតជាងពេលមុន ពិបាកដកដង្ហើម ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តមានភាពប្រសើរឡើង និងនិន្នាការនៃសូចនាករផ្សេងៗនៃការវិភាគឧស្ម័នក្នុងឈាម។ល។
• ផ្លាស់ប្តូរច្រមុះ និងដំណោះស្រាយសំណើមជារៀងរាល់ថ្ងៃ (1/3-1/2 ពេញដោយទឹកចម្រោះ ឬមាប់មគ)
• ធានាការប្រើប្រាស់ពេលមានអាសន្ន៖ ស៊ីឡាំងអុកស៊ីសែនដែលមិនប្រើ ឬទទេ គួរតែត្រូវបានព្យួរជាមួយនឹងសញ្ញា "ពេញ" ឬ "ទទេ" រៀងគ្នា។

ការប្រុងប្រយ័ត្នចម្បងសម្រាប់ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន

• សង្កេតយ៉ាងដិតដល់នូវប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន៖ ប្រសិនបើរោគសញ្ញាដូចជាការថប់ដង្ហើមត្រូវបានកាត់បន្ថយ ឬធូរស្រាល ហើយចង្វាក់បេះដូងមានលក្ខណៈធម្មតា ឬជិតដល់កម្រិតធម្មតា វាបង្ហាញថាការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនមានប្រសិទ្ធភាព។ បើ​មិន​ដូច្នេះ​ទេ មូលហេតុ​គួរ​ត្រូវ​បាន​រក​ឃើញ និង​ដោះស្រាយ​ទាន់​ពេល។
• ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនដែលមានកំហាប់ខ្ពស់មិនគួរត្រូវបានផ្តល់ឱ្យយូរពេកទេ។ ជាទូទៅគេជឿថា ប្រសិនបើកំហាប់អុកស៊ីសែន > 60% ហើយបន្តលើសពី 24 ម៉ោង ការពុលអុកស៊ីហ្សែនអាចនឹងកើតឡើង។
• ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនដែលត្រូវបានគ្រប់គ្រង (មានន័យថាកម្រិតទាបបន្តបន្ទាប់គ្នា) គួរតែត្រូវបានផ្តល់ឱ្យ។
• យកចិត្តទុកដាក់លើកំដៅនិងសំណើម: ការរក្សាសីតុណ្ហភាពពី 37 ° C និងសំណើមពី 95% ទៅ 100% នៅក្នុងផ្លូវដង្ហើមគឺជាលក្ខខណ្ឌចាំបាច់សម្រាប់មុខងារសំអាតធម្មតានៃប្រព័ន្ធ mucociliary ។
• ការពារការចម្លងរោគ និងការស្ទះបំពង់៖ អ្វីៗគួរតែត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ និងសម្អាត និងសម្លាប់មេរោគឱ្យបានទៀងទាត់ ដើម្បីការពារការឆ្លងឆ្លង។ បំពង់បូម និងការស្ទះច្រមុះគួរតែត្រូវបានពិនិត្យគ្រប់ពេលវេលា ដើម្បីមើលថាតើពួកគេត្រូវបានបិទដោយសារធាតុសម្ងាត់ និងត្រូវជំនួសទាន់ពេលវេលា ដើម្បីធានាបាននូវប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន។

ស្តង់ដារសម្រាប់ការពារ និងព្យាបាលផលវិបាកទូទៅនៃការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន

ផលវិបាកទី 1: សម្ងួតផ្លូវដង្ហើម

ការការពារ និងការព្យាបាល៖ អុកស៊ីសែនដែលចេញពីឧបករណ៍ផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនស្ងួត។ បន្ទាប់ពីស្រូបចូល វាអាចធ្វើអោយភ្នាសរំអិលនៃផ្លូវដង្ហើមស្ងួត និងធ្វើឱ្យសំងាត់ស្ងួត និងពិបាកក្នុងការបញ្ចេញ។ ទឹកចម្រោះគួរតែត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងដបសំណើម ហើយទឹកដែលបានក្រៀវគួរតែត្រូវបានបន្ថែមដើម្បីធ្វើឱ្យអុកស៊ីសែនសើម។

ផលវិបាកទី 2: ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម

ការការពារ និងការព្យាបាល៖ ក្នុងអំឡុងពេល hypoxemia ការថយចុះនៃ PaO2 អាចជំរុញអ្នកទទួលគីមីផ្នែកខាងក្នុង ធ្វើឱ្យមជ្ឈមណ្ឌលផ្លូវដង្ហើមមានភាពស្វាហាប់ និងបង្កើនខ្យល់សួត។ ប្រសិនបើអ្នកជំងឺពឹងផ្អែកលើការរំជើបរំជួលនេះដើម្បីរក្សាការដកដង្ហើមឱ្យបានយូរ (ដូចជាអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺបេះដូងសួត និងជំងឺខ្សោយផ្លូវដង្ហើមប្រភេទទី 2) ការស្រូបខ្យល់ដែលមានកំហាប់ខ្ពស់នៃអុកស៊ីសែនអាចលុបបំបាត់យន្តការន្របតិកមមនេះ រារាំងការដកដង្ហើមដោយឯកឯង ហើយថែមទាំងធ្វើឱ្យដង្ហើមឈប់ទៀតផង។ . ដូច្នេះ ចាំបាច់ត្រូវផ្តល់អុកស៊ីសែនដែលគ្រប់គ្រងដោយកំហាប់ទាប លំហូរទាប និងតាមដានការផ្លាស់ប្តូរ PaO2 ដើម្បីរក្សា PaO2 របស់អ្នកជំងឺនៅកម្រិត 60mmHg។

ផលវិបាកទី 3: ការស្រូបយក atelectasis

ការការពារ និងការព្យាបាល៖ បន្ទាប់ពីអ្នកជំងឺស្រូបនូវកំហាប់អុកស៊ីសែនខ្ពស់ បរិមាណអាសូតច្រើននៅក្នុង alveoli ត្រូវបានជំនួសវិញ។ នៅពេលដែល bronchus ត្រូវបានរារាំង អុកស៊ីសែននៅក្នុង alveoli អាចត្រូវបានស្រូបយកយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយលំហូរឈាមដែលចរាចរដែលបណ្តាលឱ្យ alveoli ដួលរលំនិងបណ្តាលឱ្យ atelectasis ។ ដូច្នេះហើយ ការការពារការស្ទះផ្លូវដង្ហើម គឺជារឿងសំខាន់។ វិធានការរួមមានការលើកទឹកចិត្តអ្នកជំងឺឱ្យដកដង្ហើមវែងៗ និងក្អក ពង្រឹងការបញ្ចេញទឹករំអិល ការផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយឱ្យបានញឹកញាប់ និងកាត់បន្ថយកំហាប់អុកស៊ីសែន (<60%) ។ អ្នកជំងឺនៅលើបំពង់ខ្យល់អាចត្រូវបានរារាំងដោយបន្ថែមសម្ពាធវិជ្ជមាននៃចុងដង្ហើម (PEEP) ។

ផលវិបាកទី 4: ជាលិកាសរសៃពួរ retrolental hyperplasia

ការការពារ និងការព្យាបាល៖ បន្ទាប់ពីប្រើប្រាស់អុកស៊ីសែនដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ សម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីហ្សែនក្នុងសរសៃឈាមច្រើនពេក (PaO2 ឡើងដល់លើសពី 140mmHg) គឺជាកត្តាហានិភ័យចម្បងដែលបណ្តាលឱ្យមានការកើនឡើងនៃជាលិកាសរសៃចងក្នុងទារកទើបនឹងកើត (ជាពិសេសទារកមិនគ្រប់ខែ)។ ដូច្នេះកំហាប់អុកស៊ីហ៊្សែនរបស់ទារកទើបនឹងកើតគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រងយ៉ាងតឹងរ៉ឹងក្រោម 40% ហើយពេលវេលាដកដង្ហើមអុកស៊ីសែនគួរតែត្រូវបានគ្រប់គ្រង។

ផលវិបាកទី 5: ការពុលអុកស៊ីសែន

ការបង្ហាញគ្លីនិក៖

• រោគសញ្ញា​នៃ​ការពុល​អុកស៊ីហ្សែន​ក្នុង​សួត​៖ ការឈឺចាប់​ផ្នែក​ខាងក្រោយ ក្អក​ស្ងួត និង​ពិបាក​ដកដង្ហើម កាត់បន្ថយ​សមត្ថភាព​សំខាន់​។
• រោគសញ្ញានៃការពុលអុកស៊ីសែនក្នុងខួរក្បាល៖ ពិការភ្នែក និងស្តាប់ ចង្អោរ ប្រកាច់ ប្រកាច់ និងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ សន្លប់ និងការស្លាប់អាចកើតឡើង។
• ការបង្ហាញនៃការពុលអុកស៊ីហ្សែនក្នុងភ្នែក៖ ការដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល។ ប្រសិនបើទារកមិនគ្រប់ខែយកអុកស៊ីហ្សែនយូរពេកនៅក្នុងកន្លែងភ្ញាស់ នោះរីទីណានឹងមានការស្ទះសរសៃឈាមយ៉ាងទូលំទូលាយ ការជ្រៀតចូលនៃសរសៃ fibroblast និងការរីកសាយនៃសរសៃ retrolental ដែលអាចនាំឱ្យងងឹតភ្នែក។