«នៅក្នុងវិស័យវេជ្ជសាស្ត្រថែទាំសំខាន់ៗ កង្វះអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមដោយស្ងៀមស្ងាត់នៅតែបន្តកើតមានជាបាតុភូតគ្លីនិកដែលមិនសូវមានការទទួលស្គាល់ ជាមួយនឹងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ។ លក្ខណៈដោយការបាត់បង់អុកស៊ីសែនដោយគ្មានដង្ហើមខ្លីសមាមាត្រ (ហៅថា 'កង្វះអុកស៊ីសែនដោយស្ងៀមស្ងាត់') ការបង្ហាញផ្ទុយគ្នានេះបម្រើជាសូចនាករសំខាន់នៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដែលជិតមកដល់។ ភស្តុតាងកាន់តែច្រើនបញ្ជាក់ពីតួនាទីរបស់វាជាយន្តការរោគសាស្ត្រដោយលួចលាក់ ជាមួយនឹងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវដែលរួមចំណែកដល់ការស្លាប់ដែលអាចការពារបាននៅទូទាំងជំងឺរលាកសួត ជំងឺកូវីដ-១៩ និងជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ។ ទស្សនាវដ្តីវេជ្ជសាស្ត្រញូវអ៊ីងឡង់ថ្មីៗនេះបានគូសបញ្ជាក់ពី 'ភាពផ្ទុយគ្នារបស់គ្រូពេទ្យ' នេះ - ដែលការខិតខំប្រឹងប្រែងដកដង្ហើមធម្មតាបិទបាំងការខ្វះខាតអុកស៊ីសែនយ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរ ដែលទាមទារឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នខាងគ្លីនិកឡើងវិញ និងកំណែទម្រង់ពិធីការត្រួតពិនិត្យ»។
តើជំងឺខ្វះអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមជាអ្វី?
«កង្វះអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម ដែលត្រូវបានគេកំណត់ថាជាកង្វះរោគសាស្ត្រនៃការតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម (PaO2 < 80 mmHg នៅកម្រិតទឹកសមុទ្រចំពោះមនុស្សពេញវ័យ) កើតឡើងនៅពេលដែលសម្ពាធដោយផ្នែកធ្លាក់ចុះក្រោមកម្រិតបទដ្ឋានដែលកែតម្រូវតាមអាយុ (គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិក AARC ឆ្នាំ 2021)។ ក្រុមអ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បង្ហាញពីទម្រង់រោគសាស្ត្រផ្សេងៗគ្នា៖
- ភាពមិនស៊ីគ្នានៃខ្យល់ចេញចូល/ចរន្តឈាម៖ អ្នកជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរដែលមានការជ្រៀតចូលនៃសួតធ្វើឱ្យខូចសមត្ថភាពសាយភាយ។
- យន្តការបង្កជំងឺបេះដូង៖ ក្រុមអ្នកជំងឺខ្សោយបេះដូងឆ្វេង/ស្តាំដែលបង្ហាញពីជំងឺហើមសួតដែលបង្កឡើងដោយសម្ពាធ (PCWP >18 mmHg)
- ការចុះខ្សោយសាច់ដុំសរសៃប្រសាទ៖ ក្រុមកុមារដែលមានសាច់ដុំ intercostal មិនទាន់អភិវឌ្ឍ និងមនុស្សពេញវ័យដែលមានមុខងារខ្សោយនៃ diaphragmatic
- ការប៉ះពាល់រ៉ាំរ៉ៃ៖ អ្នកប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់ដែលបង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធសួត (ជំងឺសួតហើមសួត ដំណាក់កាល COPD-GOLD ≥2)
- កត្តាបង្កឲ្យមានការស្ទះផ្លូវដង្ហើម៖ អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ដែលមានជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមដែលបង្កដោយអូផ្ចូអ៊ីត (RR <12/នាទី) និងការស្ទះផ្លូវដង្ហើមដោយសារការលេបអាហារ
ជាពិសេស ៣៨% នៃអ្នកជំងឺវះកាត់ទ្រូងវិវត្តទៅជាកង្វះអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមក្នុងរយៈពេល ២៤ ម៉ោងបន្ទាប់ពីការដកបំពង់ខ្យល់ចេញ (ASA Closed Claims Data 2022) ដែលបញ្ជាក់ពីភាពចាំបាច់នៃការតាមដានអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមជាបន្តបន្ទាប់ចំពោះប្រជាជនទាំងនេះ។
តើអ្វីទៅជាគ្រោះថ្នាក់នៃ hypoxemia?
យោងតាមស្ថិតិគ្លីនិក អត្រាមរណភាពរបស់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្វះអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមធ្ងន់ធ្ងរអាចឡើងដល់ 27% ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ អត្រាមរណភាពអាចឡើងដល់ជាង 50%។ ប្រសិនបើមិនមានអន្តរាគមន៍ទាន់ពេលវេលានៅដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះទេ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរទំនងជាកើតឡើង។
- ផលប៉ះពាល់លើខួរក្បាល៖ នៅពេលដែលកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះ (hypoxemia) ខួរក្បាលនឹងខ្វះអុកស៊ីសែន។ នេះអាចបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាភ្លាមៗដូចជា ឈឺក្បាលជាប់រហូត វិលមុខភ្លាមៗ និងបាត់បង់ការចងចាំ។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាលទេ ការខ្វះអុកស៊ីសែនរយៈពេលយូរអាចបំផ្លាញកោសិកាខួរក្បាល ដែលអាចនាំឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលបណ្តាលមកពីលំហូរឈាមស្ទះ (គាំងខួរក្បាល) ឬសរសៃឈាមដាច់ (ហូរឈាមខួរក្បាល)។ ការទទួលស្គាល់សញ្ញាព្រមានទាំងនេះតាំងពីដំបូងគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់ដើម្បីការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទជាអចិន្ត្រៃយ៍។
- ផលប៉ះពាល់លើបេះដូង៖ នៅពេលដែលបេះដូងមិនទទួលបានអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ វាពិបាកក្នុងការបូមឈាមប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាព។ ភាពតានតឹងនេះអាចបង្កឱ្យមានសញ្ញាព្រមានដូចជា ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ឬមិនទៀងទាត់ ឈឺទ្រូង (angina) និងអស់កម្លាំងមិនធម្មតា។ យូរៗទៅ ការខ្វះអុកស៊ីសែនដែលមិនបានព្យាបាលអាចធ្វើឱ្យសាច់ដុំបេះដូងចុះខ្សោយ ដែលអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតដូចជា ជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលបេះដូងមិនអាចបំពេញតម្រូវការរបស់រាងកាយបាន។
- ផលប៉ះពាល់លើសួត៖ កម្រិតអុកស៊ីសែនទាបបង្ខំឱ្យសួតធ្វើការកាន់តែខ្លាំងដើម្បីរក្សាលំនឹង។ យូរៗទៅ ភាពតានតឹងនេះអាចបំផ្លាញផ្លូវដង្ហើម និងជាលិកាសួត ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺផ្លូវដង្ហើមដូចជា COPD (ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ)។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ការខ្វះអុកស៊ីសែនយូរអាចធ្វើឱ្យផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងចុះខ្សោយ ខណៈពេលដែលវាពិបាកក្នុងការបូមឈាមតាមរយៈសួតរឹង ដែលជាស្ថានភាពមួយដែលគេស្គាល់ថាជា cor pulmonale។
- ផលប៉ះពាល់ដល់រាងកាយទាំងមូល៖ កង្វះអុកស៊ីសែនរ៉ាំរ៉ៃធ្វើឱ្យសរីរាង្គទាំងអស់រងសម្ពាធដូចជាឡានដែលកំពុងបើកបរដោយប្រេងឥន្ធនៈទាប។ តម្រងនោម និងថ្លើមកាន់តែមានប្រសិទ្ធភាពតិចក្នុងការច្រោះជាតិពុល ខណៈពេលដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ដែលធ្វើឱ្យការឆ្លងមេរោគទូទៅពិបាកប្រយុទ្ធប្រឆាំង។ យូរៗទៅ បំណុលអុកស៊ីសែនស្ងាត់ៗនេះបង្កើនហានិភ័យនៃការខូចខាតសរីរាង្គ និងធ្វើឱ្យរាងកាយងាយរងគ្រោះនឹងបញ្ហាសុខភាពជាបន្តបន្ទាប់ - ចាប់ពីជំងឺញឹកញាប់រហូតដល់ស្លាកស្នាមសរីរាង្គយូរអង្វែង។ នេះធ្វើឱ្យការត្រួតពិនិត្យកម្រិតអុកស៊ីសែនដំបូងមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការបង្ការផលវិបាកនៃសរីរាង្គច្រើន។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកមាន hypoxemia ដែរឬទេ?
កម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមគឺជារង្វាស់សំខាន់មួយសម្រាប់រកឃើញកង្វះអុកស៊ីសែន។ ចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ ការអានធម្មតាមានចាប់ពី 95% ដល់ 100%។ កម្រិតរវាង 90-94% បង្ហាញពីកង្វះអុកស៊ីសែនកម្រិតស្រាល ដែលអាចមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាជាក់ស្តែង។ ការធ្លាក់ចុះដល់ 80-89% បង្ហាញពីកង្វះអុកស៊ីសែនកម្រិតមធ្យម ដែលជារឿយៗបណ្តាលឱ្យពិបាកដកដង្ហើម ឬមានការភាន់ច្រឡំ។ ការអានក្រោម 80% តំណាងឱ្យភាពអាសន្នធ្ងន់ធ្ងរ ដែលសរីរាង្គសំខាន់ៗប្រឈមនឹងការខូចខាតដោយសារតែការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនខ្លាំង និងត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីរក្សាកម្រិតអុកស៊ីសែនក្នុងឈាមធម្មតា?
- បើកបង្អួចសម្រាប់ខ្យល់ចេញចូល
ធ្វើឱ្យខ្យល់ក្នុងផ្ទះរបស់អ្នកស្រស់ថ្លាឡើងវិញដោយបើកបង្អួចជារៀងរាល់ថ្ងៃដើម្បីចរាចរអុកស៊ីសែនស្រស់។ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលកាន់តែប្រសើរ សូមទៅទស្សនាឧទ្យាន ឬតំបន់សម្បូរធម្មជាតិនៅខាងក្រៅតំបន់ទីក្រុងជាប្រចាំ ដើម្បីដកដង្ហើមវែងៗ និងស្អាត ដែលជួយបញ្ចូលកម្រិតអុកស៊ីសែនដល់រាងកាយរបស់អ្នក។
- លំហាត់ប្រាណបែបអេរ៉ូប៊ីក
សកម្មភាពអ៊ែរ៉ូប៊ិកជាប្រចាំដូចជាការដើរលឿនៗ ការហែលទឹក ឬការជិះកង់អាចជំរុញលំហូរឈាម និងចរន្តអុកស៊ីសែន។ ជ្រើសរើសជម្រើសដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេទាបដូចជាការហាត់ប្រាណអ៊ែរ៉ូប៊ិកក្នុងទឹក ឬការរត់យឺតៗ ប្រសិនបើអ្នកទើបតែចាប់ផ្តើមហាត់ប្រាណ - ការហាត់ប្រាណស្រាលៗទាំងនេះជួយបង្កើនការបញ្ជូនអុកស៊ីសែនដោយសុវត្ថិភាព ខណៈពេលដែលកំពុងកសាងកម្លាំងតាមពេលវេលា។
- ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែននៅផ្ទះ
ចំពោះបុគ្គលដែលមានបញ្ហាដកដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃ ដែលមានបញ្ហាជាមួយនឹងកម្រិតអុកស៊ីសែនទាប ការប្រើប្រាស់ឧបករណ៍អុកស៊ីសែននៅផ្ទះអាចជួយរក្សាអុកស៊ីសែនបានត្រឹមត្រូវ។ វេជ្ជបណ្ឌិតតែងតែណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងម៉ាស៊ីនប្រមូលផ្តុំអុកស៊ីសែនចល័តអំឡុងពេលគេង ឬសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ - នៅពេលប្រើតាមការណែនាំ ការព្យាបាលនេះអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវកម្រិតថាមពល កាត់បន្ថយការដកដង្ហើមខ្លី និងគាំទ្រដល់គុណភាពនៃការគេងកាន់តែប្រសើរ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៥ ខែមេសា ឆ្នាំ ២០២៥