"នៅក្នុងថ្នាំថែទាំសំខាន់ ភាពស្លេកស្លាំង hypoxemia នៅតែបន្តកើតមានជាបាតុភូតគ្លីនិកដែលមិនមានការទទួលស្គាល់ជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ធ្ងន់ធ្ងរ។ លក្ខណៈដោយការឆ្អែតអុកស៊ីហ៊្សែនដោយមិនមានដង្ហើមតាមសមាមាត្រ (ហៅថា 'hypoxia ស្ងាត់') ការបង្ហាញផ្ទុយស្រឡះនេះដើរតួជាសូចនាករសំខាន់នៃការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមដែលជិតមកដល់។ ការពន្យាពេលនៃការដកដង្ហើមជាភស្តុតាងបញ្ជាក់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដែលរួមចំណែកដល់ការស្លាប់ដែលអាចការពារបាននៅទូទាំងជំងឺរលាកសួត កូវីដ-១៩ និងលក្ខខណ្ឌជំងឺសួតរ៉ាំរ៉ៃ ថ្មីៗនេះ កាសែត New England Journal of Medicine បានគូសបញ្ជាក់អំពី 'ភាពផ្ទុយគ្នារបស់គ្រូពេទ្យ' នេះ ដែលការខិតខំប្រឹងប្រែងផ្លូវដង្ហើមធម្មតាបិទបាំងការខ្វះអុកស៊ីហ្សែនដ៏មហន្តរាយ ដោយទាមទារឱ្យមានការប្រុងប្រយ័ត្នផ្នែកព្យាបាលឡើងវិញ និងការតាមដានកំណែទម្រង់។
តើ hypoxemia គឺជាអ្វី?ន
"Hypoxemia ដែលត្រូវបានកំណត់ថាជាកង្វះ pathological នៃតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែននៅក្នុងឈាមសរសៃឈាម (PaO2 < 80 mmHg នៅកម្រិតទឹកសមុទ្រចំពោះមនុស្សពេញវ័យ) កើតឡើងនៅពេលដែលសម្ពាធផ្នែកមួយធ្លាក់ចុះក្រោមកម្រិតកំណត់បទដ្ឋានដែលបានកែតម្រូវតាមអាយុ (AARC Clinical Practice Guideline 2021) ។ ក្រុមដែលមានហានិភ័យខ្ពស់បង្ហាញពីទម្រង់ផ្សេងៗគ្នា៖
- ភាពមិនស៊ីគ្នានៃខ្យល់/ទឹក៖ អ្នកជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរដែលមាន alveolar infiltrates ធ្វើឱ្យខូចសមត្ថភាពនៃការសាយភាយ
- យន្តការនៃ cardiogenic៖ ក្រុមជំងឺខ្សោយបេះដូងខាងឆ្វេង/ស្តាំបង្ហាញការហើមសួតដោយសារសម្ពាធ (PCWP> 18 mmHg)
- ការសម្របសម្រួលសរសៃប្រសាទ៖ ប្រជាជនកុមារដែលមានសាច់ដុំ intercostal មិនទាន់អភិវឌ្ឍ និងមនុស្សពេញវ័យដែលមានមុខងារ diaphragmatic dysfunction
- ការប៉ះពាល់រ៉ាំរ៉ៃ៖ អ្នកប្រើប្រាស់ថ្នាំជក់បង្ហាញពីការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធសួត (ជំងឺស្ទះសួត ដំណាក់កាល COPD-GOLD ≥2)
- កត្តា Iatrogenic៖ អ្នកជំងឺក្រោយការវះកាត់ជួបប្រទះនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើមដែលបណ្ដាលមកពីអាភៀន (RR <12/min) និង atelectasis
គួរកត់សម្គាល់ថា 38% នៃអ្នកជំងឺវះកាត់ thoracic វិវត្តទៅជាជំងឺ hypoxemia ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោងក្រោយការកាត់ចេញ (ASA Closed Claims Data 2022) ដែលបញ្ជាក់ពីភាពចាំបាច់នៃការត្រួតពិនិត្យជីពចរជាបន្តបន្ទាប់នៅក្នុងចំនួនប្រជាជនទាំងនេះ។
តើអ្វីទៅជាគ្រោះថ្នាក់នៃជំងឺ hypoxemia?
យោងតាមស្ថិតិគ្លីនិក អត្រាមរណភាពនៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ hypoxemia ធ្ងន់ធ្ងរអាចឈានដល់ 27% ហើយក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរជាងនេះ អត្រាមរណភាពអាចឈានដល់ជាង 50% ។ ប្រសិនបើការអន្តរាគមន៍ទាន់ពេលវេលាមិនត្រូវបានធ្វើឡើងក្នុងដំណាក់កាលដំបូងនៃជំងឺនេះ ផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរទំនងជានឹងកើតឡើង។
- ផលប៉ះពាល់លើខួរក្បាល៖ នៅពេលដែលកម្រិតអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាមធ្លាក់ចុះ (hypoxemia) ខួរក្បាលនឹងបាត់បង់អុកស៊ីសែន។ នេះអាចបង្កឱ្យមានរោគសញ្ញាភ្លាមៗដូចជា ឈឺក្បាលជាប់រហូត វិលមុខភ្លាមៗ និងការចងចាំថយចុះ។ ប្រសិនបើមិនបានព្យាបាល ការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនយូរអាចបំផ្លាញកោសិកាខួរក្បាល ដែលអាចនាំឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដែលបណ្តាលមកពីលំហូរឈាមស្ទះ (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល) ឬដាច់សរសៃឈាម (ហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល)។ ការទទួលស្គាល់សញ្ញាព្រមានទាំងនេះនៅដំណាក់កាលដំបូងគឺសំខាន់ដើម្បីការពារការខូចខាតសរសៃប្រសាទជាអចិន្ត្រៃយ៍។
- ប៉ះពាល់ដល់បេះដូង៖ នៅពេលដែលបេះដូងមិនទទួលបានអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រាន់ វាពិបាកក្នុងការបូមយ៉ាងមានប្រសិទ្ធភាព។ ភាពតានតឹងនេះអាចបង្កឱ្យមានសញ្ញាព្រមានដូចជា ចង្វាក់បេះដូងលោតញាប់ ឬមិនទៀងទាត់ តឹងទ្រូង (ឈឺទ្រូង) និងអស់កម្លាំងមិនធម្មតា។ យូរៗទៅ ការខ្វះអុកស៊ីហ្សែនដែលមិនបានព្យាបាលអាចធ្វើឲ្យសាច់ដុំបេះដូងចុះខ្សោយ ដែលអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកដែលអាចគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដូចជាជំងឺខ្សោយបេះដូង ដែលបេះដូងមិនអាចធ្វើតាមតម្រូវការរបស់រាងកាយ។
- ផលប៉ះពាល់លើសួត៖ កម្រិតអុកស៊ីហ្សែនទាប បង្ខំឱ្យសួតធ្វើការកាន់តែពិបាក ដើម្បីរក្សាខ្លួន។ យូរៗទៅ ភាពតានតឹងនេះអាចបំផ្លាញផ្លូវដង្ហើម និងជាលិកាសួត ដែលបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺផ្លូវដង្ហើមដូចជា COPD (ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ)។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ ការខ្វះអុកស៊ីហ្សែនយូរអាចធ្វើឱ្យផ្នែកខាងស្តាំនៃបេះដូងចុះខ្សោយ ដោយសារវាពិបាកបូមឈាមតាមសួតដែលជាជំងឺមួយដែលគេស្គាល់ថា cor pulmonale ។
- ផលប៉ះពាល់លើរាងកាយទាំងមូល៖ កង្វះអុកស៊ីសែនរ៉ាំរ៉ៃប៉ះពាល់សរីរាង្គទាំងអស់ដូចជារថយន្តដែលកំពុងដំណើរការដោយប្រេងតិច។ តម្រងនោម និងថ្លើមបន្តិចម្តងៗមិនសូវមានប្រសិទ្ធភាពក្នុងការច្រោះជាតិពុល ខណៈពេលដែលប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចុះខ្សោយ ធ្វើឱ្យការឆ្លងមេរោគទូទៅពិបាកនឹងប្រយុទ្ធ។ យូរ ៗ ទៅបំណុលអុកស៊ីហ៊្សែនស្ងាត់នេះបង្កើនហានិភ័យនៃការខូចខាតសរីរាង្គហើយទុកឱ្យរាងកាយងាយរងគ្រោះទៅនឹងបញ្ហាសុខភាព - ពីជំងឺញឹកញាប់រហូតដល់ស្លាកស្នាមសរីរាង្គយូរអង្វែង។ នេះធ្វើឱ្យការត្រួតពិនិត្យកម្រិតអុកស៊ីសែននៅដំណាក់កាលដំបូងមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការការពារផលវិបាកនៃសរីរាង្គជាច្រើន។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីកំណត់ថាតើអ្នកមាន hypoxemia ដែរឬទេ?
កម្រិតអុកស៊ីហ្សែនក្នុងឈាមជាវិធានការសំខាន់សម្រាប់រកឃើញកង្វះអុកស៊ីហ្សែន។ ចំពោះបុគ្គលដែលមានសុខភាពល្អ ការអានធម្មតាមានចាប់ពី 95% ទៅ 100%។ កម្រិតចន្លោះពី 90-94% បង្ហាញពីកង្វះអុកស៊ីសែនកម្រិតស្រាល ដែលប្រហែលជាមិនបង្ហាញរោគសញ្ញាជាក់ស្តែង។ ការធ្លាក់ចុះដល់ 80-89% បង្ហាញពីការខ្វះអុកស៊ីសែនកម្រិតមធ្យម ដែលជារឿយៗបណ្តាលឱ្យមានការពិបាកដកដង្ហើម ឬមានការភ័ន្តច្រឡំ។ ការអានក្រោម 80% តំណាងឱ្យភាពអាសន្នធ្ងន់ធ្ងរ ដែលសរីរាង្គសំខាន់ៗប្រឈមនឹងការខូចខាតដោយសារការអត់ឃ្លានអុកស៊ីសែនខ្លាំង ហើយត្រូវការការយកចិត្តទុកដាក់ខាងវេជ្ជសាស្ត្រជាបន្ទាន់។
តើធ្វើដូចម្តេចដើម្បីរក្សាភាពតិត្ថិភាពអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម?
- បើកបង្អួចសម្រាប់ខ្យល់
ធ្វើឱ្យខ្យល់ក្នុងផ្ទះរបស់អ្នកស្រស់ថ្លាដោយបើកបង្អួចជារៀងរាល់ថ្ងៃ ដើម្បីចរាចរអុកស៊ីសែនស្រស់។ ដើម្បីទទួលបានលទ្ធផលកាន់តែប្រសើរ សូមទៅលេងឧទ្យាន ឬតំបន់ដែលសម្បូរទៅដោយធម្មជាតិនៅខាងក្រៅតំបន់ទីក្រុង ដើម្បីដកដង្ហើមឱ្យបានជ្រៅ និងស្អាត ដែលជួយបញ្ចូលកម្រិតអុកស៊ីហ្សែនក្នុងខ្លួនរបស់អ្នកឡើងវិញ។
- អេរ៉ូប៊ីក
សកម្មភាព aerobic ជាទៀងទាត់ដូចជាការដើរលឿន ហែលទឹក ឬការជិះកង់អាចជួយបង្កើនលំហូរឈាម និងចរាចរអុកស៊ីសែន។ ជ្រើសរើសជម្រើសដែលមានអាំងតង់ស៊ីតេទាប ដូចជាការរាំតាមទឹក ឬការរត់យឺត ប្រសិនបើអ្នកទើបនឹងធ្វើលំហាត់ប្រាណ - ការហាត់ប្រាណទន់ភ្លន់ទាំងនេះជួយបង្កើនការបញ្ជូនអុកស៊ីហ្សែនដោយសុវត្ថិភាព ខណៈពេលដែលបង្កើនភាពរឹងមាំតាមពេលវេលា។
- ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែននៅផ្ទះ
សម្រាប់បុគ្គលដែលមានស្ថានភាពដកដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃដែលតស៊ូជាមួយនឹងកម្រិតអុកស៊ីសែនទាប ការប្រើឧបករណ៍អុកស៊ីសែននៅផ្ទះអាចជួយរក្សាអុកស៊ីហ្សែនបានត្រឹមត្រូវ។ វេជ្ជបណ្ឌិតជារឿយៗណែនាំឱ្យចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងឧបករណ៍ប្រមូលផ្តុំអុកស៊ីសែនចល័តអំឡុងពេលគេង ឬសកម្មភាពប្រចាំថ្ងៃ នៅពេលប្រើតាមការណែនាំ ការព្យាបាលនេះអាចធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវកម្រិតថាមពល កាត់បន្ថយការដកដង្ហើម និងគាំទ្រគុណភាពនៃការគេងឱ្យកាន់តែប្រសើរឡើង។
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ២៥-មេសា-២០២៥