តើអ្នកដឹងអ្វីខ្លះអំពីការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន?

អុកស៊ីសែនគឺជាធាតុមួយក្នុងចំណោមធាតុដែលទ្រទ្រង់ជីវិត

Mitochondria គឺជាកន្លែងដ៏សំខាន់បំផុតសម្រាប់ការកត់សុីជីវសាស្រ្តនៅក្នុងរាងកាយ។ ប្រសិនបើជាលិកាមាន hypoxic ដំណើរការ phosphorylation អុកស៊ីតកម្មនៃ mitochondria មិនអាចដំណើរការជាធម្មតាបានទេ។ ជាលទ្ធផល ការបំប្លែង ADP ទៅ ATP ត្រូវបានចុះខ្សោយ ហើយថាមពលមិនគ្រប់គ្រាន់ត្រូវបានផ្តល់ដើម្បីរក្សាដំណើរការធម្មតានៃមុខងារសរីរវិទ្យាផ្សេងៗ។

ការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនជាលិកា

បរិមាណអុកស៊ីសែនក្នុងឈាម CaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)

សមត្ថភាពដឹកជញ្ជូនអុកស៊ីសែនDO2=CO*CaO2

ពេលវេលាកំណត់សម្រាប់មនុស្សធម្មតាដើម្បីអត់ធ្មត់ការចាប់ខ្លួនផ្លូវដង្ហើម

ពេលដកដង្ហើម៖ ៣.៥ នាទី។

នៅពេលដកដង្ហើម 40% អុកស៊ីសែន: 5.0 នាទី។

ពេលដកដង្ហើម 100% អុកស៊ីសែន: 11 នាទី។

ការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នសួត

សម្ពាធផ្នែកអុកស៊ីសែននៅក្នុងខ្យល់ (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)

សម្ពាធផ្នែកអុកស៊ីសែននៅក្នុងកោសិកាសួត (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)

សម្ពាធផ្នែកសរសៃឈាមវ៉ែនចម្រុះនៃអុកស៊ីសែន (PvO2): 5.3kpa (39.75mmHg)

សម្ពាធអុកស៊ីសែនជីពចរមានលំនឹង (PaO2): 12.7kpa (95.25mmHg)

មូលហេតុនៃការ hypoxemia ឬកង្វះអុកស៊ីសែន

• ការថយចុះនៃខ្យល់នៃ alveolar (A)
• ខ្យល់/ការហូរចេញ(VA/Qc)មិនសមាមាត្រ(a)
• ការថយចុះការបែកខ្ញែក (Aa)
• ការកើនឡើងលំហូរឈាមពីស្តាំទៅឆ្វេង shunt (Qs/Qt កើនឡើង)
• hypoxia បរិយាកាស (I)
• hypoxia កកស្ទះ
• ភាពស្លេកស្លាំង hypoxia
• hypoxia ពុលនៃជាលិកា

ដែនកំណត់សរីរវិទ្យា

ជាទូទៅគេជឿថា PaO2 គឺ 4.8KPa (36mmHg) គឺជាដែនកំណត់នៃការរស់រានមានជីវិតរបស់មនុស្ស។

គ្រោះថ្នាក់នៃ hypoxia

• ខួរក្បាល៖ ការខូចខាតដែលមិនអាចត្រឡប់វិញបាននឹងកើតឡើងប្រសិនបើការផ្គត់ផ្គង់អុកស៊ីសែនត្រូវបានបញ្ឈប់រយៈពេល 4-5 នាទី។
• បេះដូង៖ បេះដូងប្រើប្រាស់អុកស៊ីហ្សែនច្រើនជាងខួរក្បាល ហើយជាចំណុចរសើបបំផុត។
• ប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាល៖ មានភាពរសើប អត់ធ្មត់តិចតួច
• ដកដង្ហើម៖ ហើមសួត រលាកទងសួត ស្ទះសួត
• ថ្លើម តំរងនោម ផ្សេងៗ៖ ជំនួសអាស៊ីត លើសឈាម បង្កើនបរិមាណឈាម

សញ្ញានិងរោគសញ្ញានៃ hypoxia ស្រួចស្រាវ

• ប្រព័ន្ធផ្លូវដង្ហើម៖ ពិបាកដកដង្ហើម ហើមសួត
• សរសៃឈាមបេះដូង៖ ញ័រទ្រូង, ចង្វាក់បេះដូងលោតខុសចង្វាក់, ឈឺទ្រូង, សរសៃឈាមវ៉ែន, ឆក់
• ប្រព័ន្ធប្រសាទកណ្តាល៖ មានអារម្មណ៍ស្រើបស្រាល ឈឺក្បាល អស់កម្លាំង ខ្សោយការវិនិច្ឆ័យ អាកប្បកិរិយាមិនច្បាស់លាស់ ងងុយគេង គេងមិនលក់ ហូរឈាមតាមកែវភ្នែក ប្រកាច់ សន្លប់។
• សរសៃប្រសាទសាច់ដុំ៖ ខ្សោយ, ញ័រ, hyperreflexia, ataxia
• មេតាបូលីសៈ ការរក្សាជាតិទឹក និងសូដ្យូម ជំងឺអាស៊ីត

កម្រិតនៃ hypoxemia

កម្រិតស្រាល៖ គ្មានជំងឺ cyanosis PaO2> 6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%

កម្រិតមធ្យម៖ Cyanotic PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%

ធ្ងន់ធ្ងរ៖ កើតជំងឺត្រអក PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%

PvO2 សម្ពាធផ្នែកអុកស៊ីសែននៃសរសៃឈាមវ៉ែនចម្រុះ

PvO2 អាចតំណាងឱ្យ PO2 ជាមធ្យមនៃជាលិកានីមួយៗ និងបម្រើជាសូចនាករនៃ hypoxia ជាលិកា។

តម្លៃធម្មតានៃ PVO2: 39±3.4mmHg ។

hypoxia ជាលិកា <35mmHg ។

ដើម្បីវាស់ PVO2 ឈាមត្រូវតែយកចេញពីសរសៃឈាមសួត ឬ atrium ខាងស្តាំ។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

Termo Ishihara ស្នើ PaO2=8Kp(60mmHg)

PaO2<8Kp ចន្លោះ 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) សូចនាករសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនរយៈពេលវែង។

PaO2=7.3Kpa(55mmHg) ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនគឺចាំបាច់

ការណែនាំអំពីការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនស្រួចស្រាវ

សូចនាករដែលអាចទទួលយកបាន៖

1. hypoxemia ស្រួចស្រាវ (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
2. ចង្វាក់បេះដូងនិងដង្ហើមឈប់
3. សម្ពាធឈាមស៊ីស្តូលិក <90mmHg)
4. ទិន្នផលបេះដូងទាប និងអាស៊ីតមេតាបូលីក (HCO3<18mmol/L)
5. ពិបាកដកដង្ហើម(R>24/នាទី)
6. ការពុល CO

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើម និងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ៖ ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន។

ARDS: ប្រើ peep សូមប្រយ័ត្នចំពោះការពុលអុកស៊ីហ្សែន

ការពុល CO: អុកស៊ីសែន hyperbaric

ការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមរ៉ាំរ៉ៃ៖ ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនគ្រប់គ្រង

គោលការណ៍សំខាន់បីនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនដែលបានគ្រប់គ្រង៖

1. នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការស្រូបអុកស៊ីសែន (សប្តាហ៍ដំបូង) កំហាប់ស្រូបចូលអុកស៊ីសែន <35%
2. នៅដំណាក់កាលដំបូងនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន ការដកដង្ហើមបន្តរយៈពេល 24 ម៉ោង។
3. រយៈពេលនៃការព្យាបាល៖> 3-4 សប្តាហ៍ → ស្រូបអុកស៊ីសែនមិនទៀងទាត់ (12-18 ម៉ោង/ថ្ងៃ) * កន្លះឆ្នាំ

→ ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែននៅផ្ទះ

ផ្លាស់ប្តូរលំនាំនៃ PaO2 និង PaCO2 អំឡុងពេលការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

ជួរនៃការកើនឡើងនៃ PaCO2 ក្នុង 1 ទៅ 3 ថ្ងៃដំបូងនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនគឺជាការជាប់ទាក់ទងវិជ្ជមានខ្សោយនៃតម្លៃការផ្លាស់ប្តូរ PaO2 * 0.3-0.7 ។

PaCO2 ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ CO2 គឺប្រហែល 9.3KPa (70mmHg) ។

បង្កើន PaO2 ដល់ 7.33KPa (55mmHg) ក្នុងរយៈពេល 2-3 ម៉ោងនៃការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន។

ពាក់កណ្តាលអាណត្តិ (7-21 ថ្ងៃ); PaCO2 ថយចុះយ៉ាងឆាប់រហ័ស ហើយ PaO2↑ បង្ហាញពីទំនាក់ទំនងអវិជ្ជមានខ្លាំង។

ក្នុងរយៈពេលក្រោយ (ថ្ងៃទី 22-28) PaO2↑ មិនសំខាន់ទេ ហើយ PaCO2 ថយចុះថែមទៀត។

ការវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

PaO2-PaCO2: 5.3-8KPa (40-60mmHg)

ប្រសិទ្ធភាពគឺគួរឱ្យកត់សម្គាល់: ភាពខុសគ្នា> 2.67KPa (20mmHg)

ប្រសិទ្ធភាពព្យាបាលដែលពេញចិត្ត៖ ភាពខុសគ្នាគឺ 2-2.26KPa (15-20mmHg)

ប្រសិទ្ធភាពខ្សោយ៖ ភាពខុសគ្នា <2KPa(16mmHg)

ការត្រួតពិនិត្យនិងការគ្រប់គ្រងការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

• សង្កេតមើលឧស្ម័នក្នុងឈាម, ស្មារតី, ថាមពល, cyanosis, ការដកដង្ហើម, ចង្វាក់បេះដូង, សម្ពាធឈាមនិងក្អក។
• អុកស៊ីសែនត្រូវតែសើម និងក្តៅ។
• ពិនិត្យបំពង់បូម និងការស្ទះច្រមុះ មុនពេលស្រូបអុកស៊ីសែន។
• បនា្ទាប់ពីស្រូបចូលអុកស៊ីសែនចំនួនពីរ ឧបករណ៍ស្រូបអុកស៊ីសែនគួរត្រដុស និងសម្លាប់មេរោគ។
• ពិនិត្យ​ម៉ែត្រ​លំហូរ​អុកស៊ីសែន​ឱ្យបាន​ទៀងទាត់ មាប់មគ​ដប​សំណើម និង​ផ្លាស់ប្តូរ​ទឹក​រៀងរាល់ថ្ងៃ។ កម្រិតរាវគឺប្រហែល 10 សង់ទីម៉ែត្រ។
• យកល្អគួរតែដាក់ដបសំណើម និងរក្សាសីតុណ្ហភាពទឹកនៅសីតុណ្ហភាព 70-80 ដឺក្រេ។

គុណសម្បត្តិ និងគុណវិបត្តិ

ច្រមុះហៀរសំបោរ និងតឹងច្រមុះ

• គុណសម្បត្តិ៖ សាមញ្ញ ងាយស្រួល; មិនប៉ះពាល់ដល់អ្នកជំងឺ, ក្អក, បរិភោគ។
• គុណវិបត្តិ: ការផ្តោតអារម្មណ៍គឺមិនថេរ, រងផលប៉ះពាល់យ៉ាងងាយស្រួលដោយការដកដង្ហើម; រលាកភ្នាសរំអិល។

របាំង

• គុណសម្បត្តិ៖ ការផ្តោតអារម្មណ៍គឺថេរ ហើយមានការរំញោចតិចតួច។
• គុណវិបត្តិ៖ វាប៉ះពាល់ដល់ការរំពឹងទុក និងការញ៉ាំក្នុងកម្រិតជាក់លាក់មួយ។

សូចនាករសម្រាប់ការដកអុកស៊ីសែន

1. ដឹងខ្លួនហើយមានអារម្មណ៍ធូរស្រាល
2. Cyanosis បាត់
3. PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 មិនថយចុះ 3 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីការដកអុកស៊ីសែន
4. Paco2<6.67kPa (50mmHg)
5. ការដកដង្ហើមកាន់តែរលូន
6. HR ថយចុះ ចង្វាក់បេះដូងប្រសើរឡើង ហើយ BP ក្លាយជាធម្មតា។ មុនពេលដកអុកស៊ីសែន ការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនត្រូវបញ្ឈប់ (12-18 ម៉ោង/ថ្ងៃ) រយៈពេល 7-8 ថ្ងៃ ដើម្បីសង្កេតមើលការផ្លាស់ប្តូរឧស្ម័នក្នុងឈាម។

ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនរយៈពេលវែង

1. PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg) ស្ថានភាពមានស្ថេរភាព ហើយឧស្ម័នក្នុងឈាម ទម្ងន់ និង FEV1 មិនមានការផ្លាស់ប្តូរច្រើនទេក្នុងរយៈពេលបីសប្តាហ៍។
2. ជំងឺរលាកទងសួតរ៉ាំរ៉ៃនិងជំងឺស្ទះសួតដែលមាន FEV2 តិចជាង 1.2 លីត្រ
3. ជម្ងឺ hypoxemia នៅពេលយប់ ឬរោគសញ្ញានៃការគេងមិនដកដង្ហើម
4. អ្នកដែលមានជំងឺ hypoxemia បណ្តាលមកពីការធ្វើលំហាត់ប្រាណ ឬ COPD ក្នុងការធូរស្បើយ ដែលចង់ធ្វើដំណើរចម្ងាយខ្លី

ការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែនរយៈពេលវែងពាក់ព័ន្ធនឹងការដកដង្ហើមចូលអុកស៊ីសែនជាបន្តបន្ទាប់សម្រាប់រយៈពេលប្រាំមួយខែទៅបីឆ្នាំ

ផលប៉ះពាល់ និងការការពារការព្យាបាលដោយអុកស៊ីសែន

1. ការពុលដោយអុកស៊ីសែន៖ កំហាប់សុវត្ថិភាពអតិបរិមានៃការស្រូបចូលអុកស៊ីសែនគឺ ៤០%។ ការពុលអុកស៊ីហ្សែនអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីលើសពី 50% សម្រាប់រយៈពេល 48 ម៉ោង។ ការការពារ៖ ជៀសវាងការស្រូបអុកស៊ីសែនដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ក្នុងរយៈពេលយូរ។
2. Atelectasis៖ ការការពារ៖ គ្រប់គ្រងកំហាប់អុកស៊ីហ្សែន ជំរុញឱ្យមានការវិលមុខកាន់តែញឹកញាប់ ផ្លាស់ប្តូរទីតាំងរាងកាយ និងជំរុញការបញ្ចេញកំហាក។
3. សម្ងួតផ្លូវដង្ហើម៖ ការការពារ៖ ពង្រឹងសំណើមនៃឧស្ម័នដែលស្រូបចូល និងធ្វើស្រូប aerosol ជាប្រចាំ។
4. Posterior lens fibrous tissue hyperplasia: ឃើញតែចំពោះទារកទើបនឹងកើត ជាពិសេសទារកមិនគ្រប់ខែ។ ការការពារ៖ រក្សាកំហាប់អុកស៊ីហ្សែននៅខាងក្រោម 40% និងគ្រប់គ្រង PaO2 នៅ 13.3-16.3KPa ។
5. ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវដង្ហើម៖ ឃើញចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានការថយចុះជាតិស្ករក្នុងឈាម និងការរក្សា CO2 បន្ទាប់ពីស្រូបចូលនូវកំហាប់អុកស៊ីសែនខ្ពស់។ ការបងា្ករ: ការបន្តអុកស៊ីសែននៅលំហូរទាប។

ការពុលអុកស៊ីសែន

គំនិត៖ ឥទ្ធិពលពុលលើកោសិកាជាលិកាដែលបណ្តាលមកពីការស្រូបអុកស៊ីសែននៅសម្ពាធបរិយាកាស 0.5 ត្រូវបានគេហៅថាការពុលអុកស៊ីហ្សែន។

ការកើតឡើងនៃការពុលអុកស៊ីសែនគឺអាស្រ័យលើសម្ពាធផ្នែកនៃអុកស៊ីសែនជាជាងកំហាប់អុកស៊ីសែន

ប្រភេទនៃការពុលអុកស៊ីសែន

ការពុលអុកស៊ីសែនសួត

ហេតុផល៖ ស្រូបអុកស៊ីសែននៅសម្ពាធបរិយាកាសមួយរយៈពេល ៨ ម៉ោង។

ការបង្ហាញគ្លីនិក៖ ការឈឺចាប់ក្រោយខ្នង ក្អក ពិបាកដកដង្ហើម កាត់បន្ថយសមត្ថភាពសំខាន់ និងការថយចុះ PaO2 ។ សួតបង្ហាញពីដំបៅរលាក ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃកោសិការលាក ការកកស្ទះ ហើម និង atelectasis ។

ការការពារ និងការព្យាបាល៖ គ្រប់គ្រងកំហាប់ និងពេលវេលានៃការស្រូបចូលអុកស៊ីសែន

ការពុលអុកស៊ីសែននៃខួរក្បាល

មូលហេតុ៖ ស្រូបអុកស៊ីសែនពីលើបរិយាកាស ២-៣

ការបង្ហាញគ្លីនិក៖ ការចុះខ្សោយនៃការមើលឃើញ និងសោតទស្សន៍ ចង្អោរ ប្រកាច់ ដួលសន្លប់ និងរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទផ្សេងទៀត។ ក្នុងករណីធ្ងន់ធ្ងរ សន្លប់ និងការស្លាប់អាចកើតឡើង។